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様式第4号 助産所開設許可事項の一部変更許可申請書
助産所開設許可事項の一部変更許可申請書
概要
以下の開設許可事項の一部を変更しようとする場合に使用する様式です。
- 助産師その他従業員の定員
- 敷地の面積及び平面図
- 建物の構造概要及び平面図
様式
- 様式第4号
- 様式第4号別紙
添付書類等
（1）変更する開設許可事項が上記2の場合
- 変更前の敷地の平面図（変更部分を青線で囲んで示すこと）及び変更後の敷地の平面図（変更部分を赤線で囲んで示すこと）
（2）変更する開設許可事項が上記3の場合
- 変更前の平面図（変更部分を青線で囲んで示すこと）及び変更後の平面図（変更部分を赤線で囲んで示すこと）
- 各入所室の概要及び階段の設置状況（別記）（必要な場合）
受付窓口
水戸市保健所保健総務課医事薬事室
手数料
なし
備考
- 提出部数：1部
- 手続根拠：医療法第7条第2項及び同法施行規則第2条第2項
- 提出時期：事前
添付ファイルのダウンロード
様式第4号助産所開設許可事項の一部変更許可申請書 [Wordファイル／42KB]
様式第4号別紙 [Wordファイル／45KB]
