様式第34号　診療用エックス線装置等備付届出事項の一部変更届

診療用エックス線装置等備付届出事項の一部変更届

概要

以下の装置等に係る届出事項の一部を変更した場合に使用する様式です。

1. 診療用エックス線装置
2. 診療用高エネルギー放射線発生装置
3. 診療用粒子線照射装置
4. 診療用放射線照射装置
5. 診療用放射線照射器具
6. 放射性同位元素装備診療機器
7. 診療用放射性同位元素
8. 陽電子断層撮影診療用放射性同位元素

様式

• 様式第34号

添付書類等

1. 装置等使用者以外の事項を変更する場合
   漏えい放射線測定結果報告書（日本工業規格A列4番）またはしゃへい計算書
2. 構造設備及び予防措置に関する事項を変更する場合
   変更後の構造設備及び予防措置の概要について記載された書類

手数料

なし

備考

• 提出部数：1部
• 手続根拠：医療法第15条第3項並びに同法施行規則第29条第1項及び第2項
• 提出時期：事前（エックス線装置に関しては、事実発生から10日以内）

添付ファイルのダウンロード

　様式第34号　診療用エックス線装置等備付届出事項の一部変更届[Wordファイル／37KB]