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様式第2号 助産所開設許可申請書

ページID:[[open_page_id]] 更新日:2023年4月1日更新 印刷ページ表示

助産所開設許可申請書

概要

助産師以外の者が助産所を開設する場合に使用する様式です。

様式

  • 様式第2号
  • 様式第2号別記

提出書類等

  1. 開設者の履歴書(法人の場合は不要)
  2. 開設者が法人である場合には、登記簿謄本又は登記事項証明書(新たに設立した医療法人である場合には、設立認可証写し)
  3. 開設者が法人である場合には、定款、寄附行為又は条例の写し
  4. 敷地の平面図
  5. 敷地周辺の見取図
  6. 建物の平面図
  7. 入所室を設ける場合、各入所室の概要及び階段の設置状況(別記)

受付窓口

水戸市保健所保健医療課医事薬事室

手数料

11,000円

備考

  • 提出部数:1部
  • 手続根拠:医療法第7条第1項及び同法施行規則第2条第1項
  • 提出時期:事前
  • 医療法施行規則第17条第2項の規定に基づき、建築基準法に係る手続きが終了したことを証する書類を提出していただく場合があります。

添付ファイルのダウンロード

様式第2号 助産所開設許可申請書 [Wordファイル/59KB]
様式第2号別紙 [Wordファイル/46KB]