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様式第26号 診療用粒子線照射装置備付届

ページID:[[open_page_id]] 更新日:2023年4月1日更新 印刷ページ表示

診療用粒子線照射装置備付届

概要

診療用粒子線照射装置(診療の用に供する陽子線または重イオン線を照射する装置。)を備え付ける場合の届出に使用する様式です。

様式

様式第26号

添付書類等

  1. 隣接室名、上階及び下階の室名並びに周囲の状況を明記した診療用粒子線照射装置使用室等の平面図及び側面図。
  2. 漏えい放射線測定結果報告書(日本工業規格A列4番)またはしゃへい計算書。
  3. 診療用粒子線照射装置に粒子線を供する目的のものである場合は、放射性同位元素等に放射線障害の防止に関する法律(昭和32年法律第167号)第3条第2項の申請書写し

受付窓口

水戸市保健所保健総務課医事薬事室

手数料

なし

備考

  • 提出部数:1部
  • 手続根拠:医療法第15条第3項及び同法施行規則第25条の2
  • 提出時期:事前

添付ファイルのダウンロード

 様式第26号 診療用粒子線照射装置備付届 [Excelファイル/29KB]