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【事業者向け情報】障害福祉サービス（障害児通所支援）事業所の指定の変更について
障害者総合支援法に基づく「指定障害福祉サービス事業者等」及び児童福祉法に基づく「指定障害児通所支援事業者等」の変更申請については，以下の提出書類に基づき，手続きが必要となります。
変更届出に必要な書類一覧
変更届出書（様式第6号）に、以下の変更事項ごとに定める必要な書類を添付し、届出を行ってください。なお，就労継続支援A型・B型，生活介護に係る定員の変更の場合には，指定障害福祉サービス事業者等変更指定申請書（様式第5号）に以下の書類を添付しご提出ください。
各提出様式等につきましては，以下のリンクをご参照ください。
指定障害福祉サービス事業者及び指定障害児通所支援事業者等の指定申請について
| 番号 | 変更事項 | 必要な書類 | ||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 種類 | 様式 | |||||||||||||||||||||||||
| 1 | 事業所の名称 | 事業所の指定に係る記載事項（付表） | 付表～ | |||||||||||||||||||||||
| 運営規程 | － | |||||||||||||||||||||||||
| 2 | 事業所の所在地 | 事業所の指定に係る記載事項（付表） | 付表～ | |||||||||||||||||||||||
| 事業所の平面図 | 参考様式1 | |||||||||||||||||||||||||
| 事業所の外観及び内部の写真 | － | |||||||||||||||||||||||||
| 事業所の設備・備品等一覧表 | 参考様式2 | |||||||||||||||||||||||||
| 事業所に係る建物登記事項証明又は賃貸借契約書 | － | |||||||||||||||||||||||||
| 運営規程 | － | |||||||||||||||||||||||||
| 3 | 申請者（事業者）の名称 | 事業所の指定に係る記載事項（付表） | 付表～ | |||||||||||||||||||||||
| 登記簿謄本（履歴事項全部証明書） | － | |||||||||||||||||||||||||
| 運営規程 | － | |||||||||||||||||||||||||
| 4 | 主たる事務所（法人等）の所在地 | 登記簿謄本（履歴事項全部証明書） | － | |||||||||||||||||||||||
| 5 |
代表者の氏名及び住所 ※障害児通所支援事業所の場合，指定に係る欠格事由に該当しない旨の誓約書は参考様式6号を提出ください。 |
登記簿謄本（履歴事項全部証明書） | － | |||||||||||||||||||||||
| 指定に係る欠格事由に該当しない旨の誓約書 | 参考様式8 | |||||||||||||||||||||||||
| 6 | 定款、寄付行為等及び その登記事項証明書又は条例等 |
定款（就労継続支援Ａ型に限る） | － | |||||||||||||||||||||||
| 登記簿謄本（履歴事項全部証明書） | － | |||||||||||||||||||||||||
| 7 | 事業所（施設）の平面図及び施設の概要 | 事業所の平面図 | 参考様式1 | |||||||||||||||||||||||
| 事業所の設備・備品等一覧表 | 参考様式2 | |||||||||||||||||||||||||
| 事業所の外観及び内部の写真 | － | |||||||||||||||||||||||||
| 8 | 事業所（施設）の管理者の氏名及び住所 | 事業所の指定に係る記載事項（付表） | 付表～ | |||||||||||||||||||||||
| 管理者の経歴書 | 参考様式3 | |||||||||||||||||||||||||
| 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 | 別表2 | |||||||||||||||||||||||||
| 事業所に係る組織体制図 | － | |||||||||||||||||||||||||
| 雇用契約書、雇用証明書、辞令等 ※ | － | |||||||||||||||||||||||||
| 9 | 事業所のサービス提供責任者の氏名及び住所 | 事業所の指定に係る記載事項（付表） | 付表～ | |||||||||||||||||||||||
| サービス提供責任者の経歴書 | 参考様式3 | |||||||||||||||||||||||||
| 資格証等の写し | － | |||||||||||||||||||||||||
| 実務経験証明書 | 参考様式4 | |||||||||||||||||||||||||
| 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 | 別表2 | |||||||||||||||||||||||||
| 事業所に係る組織体制図 | － | |||||||||||||||||||||||||
| 雇用契約書、雇用証明書、辞令等 ※ | － | |||||||||||||||||||||||||
| 10 | 事業所のサービス管理責任者， 児童発達支援管理責任者の氏名及び住所 |
事業所の指定に係る記載事項（付表） | 付表～ | |||||||||||||||||||||||
| サービス管理責任者あるいは 児童発達支援管理責任者の経歴書 |
参考様式3 | |||||||||||||||||||||||||
| 研修修了証書等の写し | － | |||||||||||||||||||||||||
| 実務経験証明書 | 参考様式4 | |||||||||||||||||||||||||
| 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 | 別表2 | |||||||||||||||||||||||||
| 事業所に係る組織体制図 | － | |||||||||||||||||||||||||
| 雇用契約書、雇用証明書、辞令等 ※ | － | |||||||||||||||||||||||||
| 11 | 事業所の相談支援員の氏名及び住所 | 事業所の指定に係る記載事項（付表） | 付表～ | |||||||||||||||||||||||
| 相談支援専門員の経歴書 | 参考様式3 | |||||||||||||||||||||||||
| 研修修了証書等の写し | － | |||||||||||||||||||||||||
| 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 | 別表2 | |||||||||||||||||||||||||
| 事業所に係る組織体制図 | － | |||||||||||||||||||||||||
| 雇用契約書、雇用証明書、辞令等 ※ | － | |||||||||||||||||||||||||
| 12 | 主たる対象者者 | 事業所の指定に係る記載事項（付表） | 付表～ | |||||||||||||||||||||||
| 主たる対象者特定理由書 | 参考様式7 | |||||||||||||||||||||||||
| 運営規程 | － | |||||||||||||||||||||||||
| 13 | 運営規程 | |||||||||||||||||||||||||
| 従業者の職種、員数 | 事業所の指定に係る記載事項（付表） | 付表～ | ||||||||||||||||||||||||
| 従業員の経歴書及び資格証明書 | 参考様式3 | |||||||||||||||||||||||||
| 実務経験（見込）証明書 | 参考様式 4・5 |
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| 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 | 別表2 | |||||||||||||||||||||||||
| 事業所に係る組織体制図 | － | |||||||||||||||||||||||||
| 雇用契約書、雇用証明書、辞令等 ※ | － | |||||||||||||||||||||||||
| 運営規程 | － | |||||||||||||||||||||||||
|
事業所の指定に係る記載事項（付表） | 付表～ | ||||||||||||||||||||||||
| 運営規程 | － | |||||||||||||||||||||||||
| その他の規程事項 | 運営規程 | － | ||||||||||||||||||||||||
| 14 | 短期入所の種別（併設型・空床型・単独型） | 事業所の指定に係る記載事項（付表） | 付表～ | |||||||||||||||||||||||
| 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 | 別表2 | |||||||||||||||||||||||||
| 運営規程 | － | |||||||||||||||||||||||||
| 15 |
利用定員の変更 |
事業所の指定に係る記載事項（付表） | 付表～ | |||||||||||||||||||||||
| 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書 | 別紙 | |||||||||||||||||||||||||
| 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 | 別表2 | |||||||||||||||||||||||||
| 事業所に係る組織体制図 | － | |||||||||||||||||||||||||
| 運営規程 | － | |||||||||||||||||||||||||
| 事業所の外観及び内部の写真 | － | |||||||||||||||||||||||||
| 事業所の平面図 | 参考様式1 | |||||||||||||||||||||||||
| 事業所の設備・備品等一覧表 | 参考様式2 | |||||||||||||||||||||||||
| その他必要な書類 | － | |||||||||||||||||||||||||
| 16 | 協力医療機関の名称及び診療科名 並びに当該協力医療機関との契約内容 |
協力医療機関との協定書 | － | |||||||||||||||||||||||
※新規雇用の場合のみ提出
