オンライン診療受診施設設置届

概要

個人または法人がオンライン診療受診施設を設置した場合（施設が車両の場合も含む。）に使用する様式です。

添付書類等

1. 敷地の平面図
2. 建物の平面図
3. 定款、寄附行為または条例の写し（設置者が法人の場合）
4. オンライン診療受診施設に関する基準等遵守の確認をするためのチェックリスト（別紙1）

受付窓口

水戸市保健所保健総務課医事薬事室

手数料

なし

備考

• 提出部数：1部
• 手続根拠：医療法第8条第2項
• 提出時期：事実発生から10日以内

添付ファイルのダウンロード

• オンライン診療受診施設設置届 [Wordファイル／15KB]
• 別紙1（オンライン診療受診施設に関する基準等遵守の確認をするためのチェックリスト） [Wordファイル／29KB]