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介護予防・日常生活支援総合事業の事業所指定及び加算の届出について(水戸市内に所在する事業所向け)

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最終更新日:2017年8月21日 ページID:018179

→水戸市外に所在する事業所はこちらをご覧下さい。 

平成27年3月31日までに都道府県から介護予防訪問介護又は介護予防通所介護の指定を受けている事業所は,平成27年4月1日から平成30年3月31日までは「総合事業の指定を受けた事業所」とみなされています。
 平成30年4月1日以降も本市介護保険の要支援認定者及び事業対象者にサービスを引き続き提供する場合は,平成30年4月1日に本市から総合事業の事業所指定を受けていただく必要があるのでお知らせいたします。
 

1.指定の申請について

申請方法

 窓口に直接提出する場合は事前に電話で連絡をお願いします。(受付で確認に少々お時間を頂きます。)
 また,郵送の場合は,郵送物が確実に到着する方法(特定記録郵便等)で送付してください。
 期日までに,指定申請に係る書類を窓口に直接又は郵送で提出してください。

申請書提出期間

 本市に所在するみなし指定事業所が多いため,事務処理の都合上,事業所ごとに申請書提出期間を設けます。

事業所別受付期間一覧(市内)(エクセル形式:29KB)

指定申請に係る提出書類

 次のチェックシートをダウンロードし,必要な書類が揃っていることを確認のうえ,書類を提出してください。

介護予防・日常生活支援総合事業の事業所指定に係る提出書類チェックシート(ワード形式:23KB)

提出書類(以下のリンクより必要に応じてダウンロードしてください)

提出書類 留意事項
介護予防・日常生活支援総合事業に係る事業所指定申請書(ワード形式:31KB)

申請書の「総合事業の介護保険事業所番号」は併設する訪問介護,通所介護,又は地域密着型通所介護の番号を記入してください。

新たな番号の付与を希望する場合は何も記入しないでください。

付表1(エクセル形式:62KB)
付表2(エクセル形式:83KB)
付表2別添1(2単位目以降)(エクセル形式:77KB)
参考様式1 勤務表(ワード形式:84KB)
参考様式2 経歴書(ワード形式:41KB)
参考様式3 従業員一覧(ワード形式:41KB)
参考様式4 平面図(ワード形式:27KB)
参考様式5 苦情処理(ワード形式:28KB)
参考様式6 誓約書・役員名簿(ワード形式:46KB)
参考様式7 指定有効期間選択(ワード形式:15KB) 指定有効期間は原則6年です。併設する事業所(訪問介護,通所介護,地域密着型通所介護に限る。)の指定有効期間の満了日に合わせることも可能です。この場合は,添付書類の参考様式7を作成してください。

定款,寄付行為の変更及び登記の変更について

 総合事業の実施に伴い,法人の定款及び法人登記簿の(事業)目的欄は次のように記載を変更する必要があります。

現行の名称 変更後の名称(例)
介護予防訪問介護 第1号訪問事業
老人居宅介護等事業
介護予防ホームヘルプサービス
介護予防通所介護 第1号通所事業
老人デイサービス事業
介護予防デイサービス

 2.加算の届出について

  総合事業の指定事業所が加算等を算定しようとする場合は,指定申請とは別に届出が必要です。次の一覧を確認のうえ,必要な書類を提出してください。

介護予防・日常生活支援総合事業の加算等の算定に係る提出書類一覧(ワード形式:19KB)

提出書類 留意事項
様式1 加算届(エクセル形式:43KB)

様式2から様式12まで,様式12関連様式1及び

関連様式2の書類に代えて,一体的に運営する

事業所に係る加算等の届出の際に併設する事業

所の指定権者(県又は市)に提出した書類(様

式2から様式12まで,様式12関連様式1及び関

連様式2の記載内容に準ずる内容のもの)の写

しを提出することができます。

様式2 加算状況等一覧(エクセル形式:33KB)
様式2 加算状況等一覧 出張所用(エクセル形式:34KB)
様式3 割引関係(エクセル形式:33KB)
様式4 サービス提供責任者体制(エクセル形式:32KB)
様式5 勤務の体制・形態一覧(エクセル形式:36KB)
様式6 若年性認知症利用者受入加算(エクセル形式:24KB)
様式7 生活機能向上グループ活動加算(エクセル形式:28KB)
様式8 運動器機能向上体制(エクセル形式:28KB)
様式9 栄養改善(エクセル形式:28KB)
様式10 口腔機能改善(エクセル形式:28KB)
様式11 選択的サービス複数実施加算(エクセル形式:25KB)
様式12 サービス提供強化加算届出(エクセル形式:33KB)
様式12関連様式1 職員別資格等一覧(エクセル形式:28KB)
様式12関連様式2 職員別勤続年数一覧(エクセル形式:29KB)
介護職員処遇改善計画書及び添付書類の写し

介護職員処遇改善加算を算定する場合は,併設

する事業所の指定権者(県又は市)に提出した

介護職員処遇改善計画書とその添付書類の写し

の提出が必要です。

  県への提出書類については,次のページをご確認ください。

 www.pref.ibaraki.jp/hokenfukushi/chofuku/jigyo/kaigo/jigyosha/h24santeitodokede/syoguukaizenkasan-kankeisyorui.html

お問い合わせ先

高齢福祉課地域支援センター
電話番号:029-241-4820 /ファクス:029-244-7341

〒310-0852 茨城県水戸市笠原町993-13 水戸市保健センター内
業務時間:午前8時30分から午後5時15分まで /休業日:土・日曜日,祝日,年末年始